L’HYPNOSE, UN OUTIL SUPPLÉMENTAIRE POUR LES RHUMATOLOGUES

DR GÉRARD FITOUSSI - PRÉSIDENT D’HONNEUR DE L’AFHYP*, PRÉSIDENT-ELECT DE ESH

*Association Française d ́Hypnose, **European Society of Hypnosis

L’hypnose, après une longue période d’absence du champ médical, intéresse à nouveau les professionnels de santé. Pourquoi ce renouveau et quel intérêt peut-elle présenter en rhumatologie ?

INTRODUCTION
L’hypnose est à nouveau à l’ordre du jour dans le champ médical. Qu’est-ce que l’hypnose ? Pour quelles rai-sons  assiste-t-on  à  ce  renouveau  ? Et en quoi cela peut-il intéresser les médecins  et  en  particulier  les  rhu-matologues ?

DÉFINITION
Les définitions de l’hypnose sont nombreuses, celle élaborée en 2014 par l’Association de Psychologie Américaine (APA), bien qu’impar-faite, fait consensus dans le monde de la recherche, à savoir : « Un état de conscience avec une focalisation de l’attention, une réduction du champ de conscience périphérique caracté-risée par une augmentation de la ca-pacité à répondre aux suggestions »¹.

LE TRÉPIED HYPNOTIQUE, UN EXEMPLE : LA LECTURE
Pour qu’une séance d’hypnose puisse s’effectuer, trois éléments sont  indispensables,  constituant  le  trépied  hypnotique  :  la  fixation  de l’attention,  l’absorption  et  la  disso-ciation.  Ces  trois  ingrédients  sont  nécessaires à l’installation d’un état hypnotique. L’exemple le plus simple pour  l’expérimenter  est  celui  de  la  lecture.Lorsqu’un  ouvrage  nous  intéresse,  notre attention est fixée, s’il nous in-téresse vraiment nous serons absorbés par sa lecture, ce qui va réduire notre  champ  de  conscience,  un  peu  comme  si  l’on  se  trouvait  dans  une  «  bulle  »  et  nous  serons  tellement  absorbés que nous entrerons en dis-sociation,  un  grand  mot  pour  indiquer  que,  si  par  exemple  l’histoire  se  déroule  au  Moyen  Âge,  en  Italie,  nous  serons  simultanément,  chez nous dans notre fauteuil et en Italie, au Moyen Âge. La meilleure façon de vérifier si nous sommes   dans   cet   état   hypnotique   est  de  regarder  sa  montre  ;  si  l’on se  dit,  je  n’ai  pas  vu  le  temps  passer, c’est  que  nous  sommes  en  état  hypnotique.  Cette  distorsion  temporelle  est présente chaque fois qu’une activité,  de  loisirs  ou  de  travail  absorbe  toute notre attention. L’exemple de la lecture, par sa banalité, souligne que cet état hypnotique n’a rien de mysté-rieux, qu’il est fréquent, quasi quoti-dien et commun à tous les individus.

Une  fois  que  le  sujet  est  dans  cet état hypnotique, le quatrième ingré-dient, les suggestions effectuées par le  praticien  seront  plus  facilement  acceptées par le sujet et on passe de l’état hypnotique à l’hypnose thérapeutique

RAPPEL HISTORIQUE
L’histoire de l’hypnose sous des appellations différentes est très an-cienne et l’on retrouve dans toutes les traditions, dès l’antiquité, des pratiques similaires à l’approche contemporaine de l’hypnose. C’est avec le médecin viennois Franz-Anton Mesmer (1734-1815) que le « magnétisme animal » fait son entrée  dans  le  monde  moderne.  Mes-mer a remarqué que les aimants utilisés  pour  soulager  les  souffrances  des   patients   douloureux   n’étaient   pas nécessaires et qu’il pouvait s’en passer, ce qu’il fait aussitôt avec des résultats   tout   aussi  satisfaisants.   Afin  de  se  démarquer  de  ses  prédécesseurs,  il  propose  le  terme  de  « magnétisme animal » pour décrire les   manifestations   observées   lors   des  cures  magnétiques.  Pour  Mes-mer, le fluide magnétique qu’il pro-pose  comme  explication  des  diffé-rentes pathologies qu’il va guérir n’a rien  d’une  appellation  symbolique  mais  est  un  phénomène  matériel réel.  Ce  fluide  invisible,  mais  réel, n’étonne    pas    ses    contemporains    dont  les  esprits  ont  été  préparés  par Newton (1642-1726) et la mise en  évidence  du  phénomène  de  la gravitation,  cette  force  d’attraction,  invisible,  qui  régit  à  distance  tout l’univers, mais aussi par les travaux de  Volta  (1745-1827)  et  de  Galvani  (1737-1798) sur l’électricité ou des frères Montgolfier s’élevant dans les airs en s’appuyant sur la force d’Ar-chimède, provenant de la différence de  densité  entre  l’air  chaud  du  ballon et l’air ambiant. Lorsque  la  circulation  du  fluide magnétique  était  entravée,  il  s’en  suivait   des   manifestations   pathologiques  ;  le  magnétiseur,  par  la puissance  de  son  énergie,  en  rétablissant  la  circulation  allait  restaurer  la  santé  du  sujet  en  provoquant  une  «  crise  magnétique  »  salutaire.  Le  grand  mérite  de  Mesmer  fut  de  proposer  une  explication  naturelle  à ce qui prendra le nom d’hypnose plus  tard  et  d’écarter  toutes  les  ex-plications  faisant  appel  au  surnatu-rel  qui  prévalaient  avant  lui.  Cette « explication fausse » mais naturelle permit l’expérimentation et la réfutation,  ce  qui  pour  l’épistémologue  des  sciences  Karl  Popper  (1902–1994)  est  la  caractéristique  d’une approche  scientifique.  Les  successeurs  de  Mesmer  poursuivront  observations   et   expérimentations   et   proposeront  de  nouvelles  théories  rendant  compte  des  phénomènes observés.  Les  appellations  fleurissent,  celle  finalement  retenue, l’hypnotisme, proposée par le Baron Étienne  Félix  d’Hénin  de  Cuvilliers  (1755-1841),  sera  attribuée  par  la  postérité   au   chirurgien  écossais,   James Braid (1795–1860) pour devenir  l’hypnose  que  nous  connaissons aujourd’hui.

Il y a encore peu, en 1980, sur les an-tennes d’une radio nationale, un invité indiquait : « l’hypnose est morte et bien morte ». Pourtant, quarante ans plus  tard,  l’hypnose  est  partout  et  son utilisation ne cesse de s’élargir. Voici la réponse d’un confrère à la question : qu’est-ce que l’hypnose a changé dans votre pratique ? «  Tout...  Aujourd'hui,  je  repense  à mes  30  ans  de  pratique  médicale  et   j'ai   parfois   presque   honte.   En   fait,  je  me  demande  maintenant  s'il  est  vraiment  raisonnable  et  sain  de  prendre en charge des patients sans connaître  un  minimum  de  connaissances  sur  la  physiologie  de  l'hypnose  et  ses  formidables  ressources  cognitives.  L'hypnose  a  complètement  changé  ma  vision  du  soin  et  je me sens moins seul désormais :le  coworking  avec  le  patient,  ses idées,  ses  ressources  et  sa  motiva-tion   est   absolument   fantastique.   Vous  savez,  la  médecine  devient de  plus  en  plus  technique  de  nos  jours. L'intelligence artificielle (I.A.), les   machines   et   les   technologies peuvent  faire  passer  le  médecin  à un  rôle  secondaire.  Mais  l'hypnose  et  les  thérapies  brèves  ramènent une réelle humanité dans les soins. » Ces propos sont très forts. Quand un praticien  répond  «  l’hypnose  a  tout  changé dans ma pratique » et quand il ajoute « Aujourd'hui, je repense à mes 30 ans de pratique médicale et j'ai  parfois  presque  honte  »,  on  se  dit  qu’il  y  a  vraiment  eu  une  mutation  majeure,  changement  d’autant  plus  important  quand  celui  qui  les  tient, est Professeur, chef de service de CHU et directeur d’une unité l’INSERM². 

QUELS FACTEURS EXPLIQUENT CETTE ÉVOLUTION ET CE REGAIN D’INTÉRÊT POUR
L’HYPNOSE ?
On  peut  en  retenir  trois.  Le  premier  étant  le  renouveau  de  la  recherche  fondamentale   en   hypnose   depuis   l’essor  dans  les  années  1980  de l’imagerie fonctionnelle. La première étude  par  imagerie  avec  pour  sujet  l’hypnose  date  de  19853 et  depuis  les  recherches  se  sont  multipliées.  Les  chercheurs  ont  pu  bénéficier de   différents   outils,  imagerie   par   résonance  magnétique  fonctionnelle  (IRMf ),    magnéto-encéphalographie    (MEG),   tomographie   par   émission   de  positons  (TEP-scan),  et  explorer  les  modifications  cérébrales  surve-nant lorsqu’un sujet est en état hyp-notique  par  exemple.  En  parallèle de  ces  travaux  en  recherche  fonda-mentale,   la   recherche   clinique   n’a  pas  été  en  reste  et  a  validé  l’intérêt  de  l’hypnose  dans  trois  domaines,  les troubles fonctionnels intestinaux, l’anxiété  et  la  douleur  et  l’anesthé-sie  préopératoire.⁴  Signalons  aussi  pour montrer le champ des possibles de  l’utilisation  de  l’hypnose,  les  traaux  de  Levitas⁵,  sur  la  fécondation  in  vitro  ou  d’Elkins  dans  la  prise  en  charge des bouffées de chaleur.⁶ Le  second  facteur,  ce  sont  les  médecins.  Les  cliniciens  perçoivent  bien  qu’en dépit des avancées techniques et médicamenteuses, il y a « quelque chose  »  d’insatisfaisant  dans  l’inte-raction médicale et dans les résultats obtenus  en  particulier  en  présence  de   pathologies   chroniques   et   que   nombre   de   patients   ne   répondent  pas  même  au  meilleur  traitement,  fait par le meilleur praticien.Chaque médecin doit faire face à des patients  douloureux  qui  souffrent,  désespèrent,  et  il  faut  bien  le  dire désespèrent aussi le médecin qui se trouve démuni sans trop savoir que proposer.  C’est  que,  dans  ces  situations   chroniques   le   plus   souvent,   « autre chose » est en jeu, de l’ordre du  non-dit  et  de  l’indicible,  que  le  corps exprime et qu’il faut savoir en-tendre, ce que Peter Drucker, spécialiste  de  la  communication,  indique  en disant que « le plus important en communication   est   d’entendre   ce   qui  n’est  pas  dit  »⁷. De  fait,  le  para-digme cartésien de la dualité corps-esprit,  avec  d’un  côté  le  somaticien  s’occupant  du  corps  et  de  l’autre  le  psychiatre  du  mental,  cède  peu  à peu la place au monisme spinoziste, celui  où  l’on  comprend  que  l’on  ne  peut dissocier l’un de l’autre.Permettez-moi  de  citer  ce  texte  : «  De  même  qu'on  ne  peut  soigner  l'œil,  sans  soigner  la  tête,  ni  la  tête,  sans   soigner   le   corps,   de   même,   on  ne  peut  soigner  le  corps  sans  soigner  l'âme.  Et  c'est  pourquoi  la  plupart   des   pathologies   sont   au-delà des compétences des médecins grecs, parce qu'ils négligent la totalité, parce que si le tout est en mau-vais  état,  il  est  impossible  de  faire qu’une partie soit en bon état. L'âme est à l'origine et à la source de tout ce qui arrive, bon ou mauvais [...] Or l'âme se soigne par les incantations et ces incantations, cher ami, ce sont les  beaux  discours.  Ils  engendrent  la sagesse dans les âmes et une fois qu'elle est formée et présente, il est facile de procurer la santé à la tête et au reste du corps »⁸.

Platon soulignait déjà, la distinction entre  la  médecine  occidentale,  re-présentée par « les médecins grecs », et  la  médecine  orientale  représentée  par  les  «  médecins  thraces  »,  ainsi que la nécessité de prendre en compte  le  patient  dans  sa  globalité.  Les médecins ne souhaitent pas être des  techniciens,  cela  ne  répond  pas  à leur vocation première de venir en aide à un autre être humain, à cette personne  qui  se  présente  dans  leur  cabinet,   cet   être   singulier   qui   ne   peut se réduire à un symptôme ou à un corps. Passer du temps avec le patient, prendre le temps de l’écouter  est  essentiel  pour  celui-ci,  mais  l’est tout autant pour le médecin. Enfin,  le  dernier  facteur  de  cette évolution,  ce  sont  les  patients  eux-mêmes    qui    éprouvent    le    besoin    d’être   reconnus   comme   individus   et  pas  seulement  comme  malades.  Ils  ne  veulent  plus  être  passifs,  sou-haitent  devenir  acteurs  de  leur  san-té   et   manifestent   le   besoin   d’être   écoutés   et   entendus.   Les   patients   sont   aussi   informés,   surinformés,   mal  informés,  mais  pas  toujours,  et  désirent  une  autre  démarche  et  un  autre  abord  du  praticien.  C’est  d’ailleurs  une  des  explications  de  l’essor  des pratiques alternatives et complémentaires,  auxquelles,  les  instances  représentatives de l’hypnose ne sou-haitent pas être associées.

L’ORGANISATION DE LA DISCIPLINE
Au fil des années, les praticiens intéressés par l’hypnose se sont organisés en créant en 1969, l’Inter-national Society of Hypnosis (ISH)⁹, l’European Society of Hypnosis (ESH) en 1978¹⁰, et la Confédération Fran-cophone d’Hypnose et de Thérapies Brèves en 1996¹¹. Dans la même pé-riode, la discipline se dote de revues avec comité de lecture comme l’In-ternational Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, (IJCEH)¹² , et en France de deux revues, Hypnose et thérapies brèves¹³ et la Revue de l’hypnose et de la santé¹⁴.

Y-A-T-IL DES CONTRE- INDICATIONS À L’UTILISATION DE L’HYPNOSE ?
Il n’y a pas vraiment de contre-in-dication à l’utilisation de l’hypnose sous réserve de rester dans son champ de compétences. De façon classique, l’utilisation de l’hypnose n’est pas indiquée chez les patients borderline ou psychotiques, mais dans les faits la compétence du pra-ticien à prendre en charge ces pa-tients est la seule condition requise à l’utilisation ou non de l’hypnose.

Y-A-T-IL DES EFFETS INDÉSIRABLES ?
Les effets indésirables sont rares et le plus souvent de faible gravité. Parmi les plus fréquents, les cépha-lées, étourdissements, nausées ou autres torticolis¹⁵. Un des risques majeurs est l’implantation de faux-souvenirs, exacerbé sous hypnose, et décrit par E. Loftus¹⁶.

QUELLES INDICATIONS EN RHUMATOLOGIE ?
Pas plus qu’aucune thérapeutique, l’hypnose n’est une panacée. On peut cependant  raisonnablement  propo-ser  plusieurs  indications.  La  principale   indication   étant   en  rhumatologie  la  douleur  chronique  dans  ses  diverses  manifestations,  lombalgies  chroniques,  algodystrophies,  fibromyalgies,  torticolis  spasmodiques¹⁷. Une autre indication est l’utilisation de  l’hypnose  lors  de  la  réalisation  des gestes invasifs et infiltrations, on parle  alors  d’«  hypnose  de  soins  »^18.   L’hypnose    est    aussi    intéressante    pour atténuer l’anxiété et la dépression  souvent  présentes  comme  co-morbidité  dans  de  nombreuses  pathologies  rhumatologiques  comme  la  polyarthrite  rhumatoïde19. Enfin, elle s’avère utile en préparation à la chirurgie²⁰.

Cependant, il paraitrait  pour  le    moins  utile  qu’ils  en  apprennent  les  rudiments,  ne  serait ce  que   pour   connaitre  les  indications  et  contre-indications, et qu’ils aient dans leurs carnets  d’adresses  les  coordonnées  de confrères vers lesquels ils pourront,  en  toute  confiance,  orienter les  patients  pour  lesquels  ils  auront  épuisé  les  traitements  habituels  ou  dont   ils   pensent   qu’ils   pourraient   bénéficier de cette approche. Ce cor-respondant  de  confiance  est  particulièrement  important  à  connaitre, car paradoxalement le grand danger guettant l’hypnose c’est son succès et sa diffusion au-delà des professions de  santé,  et  la  confusion  faite  entre  la  compétence  professionnelle  et  la  maitrise de l’outil qu’est l’hypnose. De  même  qu’il  n’y  a  pas  « d’infil-trologues »,  ou  « d’échographolo-gues »,  mais  des  rhumatologues effectuant  des  infiltrations  ou  des échographies,   il  n’y   a   pas   davantage  «  d’hypnothérapeute  »,  mais  des  médecins,  dentistes,  infirmiers pratiquant l’hypnose. La seule compétence   valide   est   la   compétence  professionnelle,  la  connaissance  de  l’outil qu’est l’hypnose ne conférant aucune   compétence   médicale.   Le   leitmotiv  énoncé  lors  de  toutes  les  formations  est  de  ne  faire  par  hypnose que ce que l’on sait faire sans.

LES RHUMATOLOGUES DOIVENT-ILS TOUS SE FORMER À L’HYPNOSE ?
Doit-on conclure que tous les rhu-matologues doivent se former à l’hypnose ? Ce serait souhaitable, d’autant que la formation à l’initiation de l’hypnose est de cinquante heures, mais peu réaliste à ce jour.

RÉFÉRENCES
◆ 1.Gary Elkins, Arreed F. Barabasz, James R. Council, David Spiegel, « Advancing research and practice, the revised APA division 30, Definition of hypnosis », International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 63(1), 2015, p. 1-9. ◆ 2.O ESHNL, 2022-03, p. 32-36. ◆ 3.L. Baer, Robert H Ackerman, Thomas P. Hackett, « PET Studies During Hypnosis and Hypnotic Suggestion, », Biological Psychiatry, Higher Nervous Activity, 1985, p. 293-298. ◆ 4.Marie E. Faymonville, Thierry Defechereux, Jean Joris, J.P Adant, Etienne Hamoir, Michel Meurisse, « L'hypnose et son application en chirurgie », Revue Médicale de Liège, 53, (7), 1998. p. 414-418. ◆ 5.Eliahu Levitas, Aldo Parmet, Eitan Lunenfeld,Yacov Bentov, Eliezer Burstein, Michael Friger, Gad Potashnik, « Impact of hypnosis during embryo transfer on the outcome of in vitro fertilization–embryo transfer: a case-control study », Fertility and Sterility, Vol. 85 (5), May 2006. p. 1404-1408. ◆ 6.Jim R. Sliwinski, Gary R. Elkins, « Hypnotherapy to Reduce Hot Flashes: Examination of Response Expectancies as a Mediator of Outcomes », Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine, 2017. p. 1-8. ◆ 7.Pr Fergus Shanahan, Si mon médecin m’écoutait, Les Arènes, Paris, 2020, p. 162. ◆ 8.Platon, Trad. Émile Chambry, Charmide, Paris, GF-Flammarion, 1967, p. 276-277. u 9.https://www.ishhypnosis.org u 10.https://esh-hypnosis.eu ◆ 11.Cfhtb.org ◆ 12. https://ijceh.com ◆ 13.http://www.revue-hypnose-therapies-breves.com ◆ 14.https://www.dunod.com/revue-hypnose-et-sante ◆ 15.John Gruzelier, “Unwanted effects of hypnosis : a review of the evidence and its implications”, Contemporary Hypnosis, Vol. 17 (4), 2000 . p. 163–193. u◆ 16.Loftus, E.F., « A 30-year investigation of the malleability of memory. », Learning and Memory,12, 2005 .p. 361-366. ◆ 17.Mulliez A, Aublet-Cuvellier, Hypnosis for management of fibromyalgia, International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, EH 61 (1), 2013, p. 111-123. ◆ 18.D. Michaux, Y. Halfon, C. Wood, Manuel d’hypnose, Maloine, 2013. ◆19.Margaretten, Julian, Katz& Yelin, Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms , Int. J. Clin. Rheumatol, 2011, 6(6), p. 617–623. ◆ 20.Schroeter Florent, Étude pilote : L’hypnose comme technique de potentialisation du traitement interventionnel antalgique des lombalgies chroniques, Mémoire de Maîtrise en médecine N° 3322, Université de Lausanne, 14.01.2017.